ЗАЯВКА № 745 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Земетчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Большая Ижмора
Краткое название МОУ СОШ с. Б-Ижмора
Адрес Пензенская область Земетчинский район село Большая Ижмора ул. Садовая д.4
Руководитель (директор) Чичвархина Тамара Александровна
Телефон +7(950)2365725
Веб-сайт http://izmorask.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коростелева Алена Андреевна 9 06.10.2003 170 Центровой
2 Барашкина Алена Юрьевна 9 24.09.2003 162 Защитник
3 Трыханова Ольга Александровна 9 26.09.2004 150 Легкий форвард
4 Сенякина Мария Александровна 9 16.04.2003 163 Защитник
5 Карина Ирина Александровна 9 21.07.2003 163 Нападающий
6 Калякина Марина Викторовна 9 23.03.2004 157 Защитник
7 Бричкова Кристина Сергеевна 11 25.08.2002 165 Нападающий
8 Дикова Марина Михайловна 11 22.01.2002 173 Нападающий
9 Кухарева Марина Евгеньевна 9 20.09.2004 157 Защитник
10 Жордочкина Юлия Валерьевна 10 23.02.2003 164 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сысоев Алексей Иванович 09.04.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Б-Ижмора
Чичвархина Тамара Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с. Б-Ижмора
Сысоев Алексей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).