ЗАЯВКА № 3221 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Центральный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название МБОЙ СОШ №62
Краткое название Школа
Адрес Березовая Роща 32
Руководитель (директор) Турбин П.А.
Телефон +7(952)5493333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кленин Дмитрий Васильевич 10 10.05.2002 170 Защитник
2 Свистов Антон Геннадьевич 10 10.05.2002 170 Нападающий
3 Крюков Олег Иванович 10 10.05.2002 170 Нападающий
4 Янц Андрей Леопольдович 11 10.05.2002 170 Центровой
5 Зубарев Герман Карлович 11 10.05.2002 170 Тяжелый форвард
6 Жданов Даниил Константинович 10 10.05.2002 170 Легкий форвард
7 Косарев Даниил Иванович 10 10.05.2002 170 Разыгрывающий
8 Звездин Павел Антонович 10 10.05.2002 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поляков Александр Васильевич 09.06.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа
Турбин П.А.  
Подпись Печать
Тренер Школа
Поляков Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).