Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2070 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Новоалтайск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №166"
Краткое название МБОУ "Гимназия №166"
Адрес Ул. Деповская 14
Руководитель (директор) Кукарева Наталья Анатольевна
Телефон +7(913)2183610
Веб-сайт http://xn--166-5cdozfc7ak5r.xn--p1ai/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боровиков Владислав Николаевич 10 31.03.2001 181 Центровой
2 Корешков Даниил Сергеевич 9 18.01.2002 180 Центровой
3 Елсуков Всеволод Владимирович 9 19.09.2002 177 Разыгрывающий
4 Коровин Егор Дмитриевич 9 14.11.2002 172 Нападающий
5 Майс Дмитрий Александрович 9 12.08.2002 179 Разыгрывающий
6 Гарькавский Вячеслав Констанинович 10 16.12.2000 170 Разыгрывающий
7 Исаев Андрей Дмитриевич 9 12.08.2002 180 Нападающий
8 Козлов Александр Владимирович 9 28.06.2002 183 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гендриксон Татьяна Геннадьевна 15.02.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №166"
Кукарева Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №166"
Гендриксон Татьяна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).