ЗАЯВКА № 9755 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лухский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Порздневская средняя школа"
Краткое название МКОУ "Порздневская средняя школа"
Адрес 155284, Лухский район,улица Советская, дом 39
Руководитель (директор) Климова Татьяна Васильевна
Телефон +7(920)6760304
Веб-сайт portal.iv-edu.ru/dep/mouoluh/luxskiyrn_porznevskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Красильников Сергей Константинович 9 17.05.2003 176 Центровой
2 Щаницын Иван Денисович 9 26.11.2003 171 Нападающий
3 Прияткин Виктор Сергеевич 9 16.07.2003 160 Защитник
4 Перов Степан Александрович 8 10.04.2005 160 Защитник
5 Шимин Денис Александрович 8 25.01.2005 165 Разыгрывающий
6 Мерзляков Данила Дмитриевич 7 15.03.2005 167 Нападающий
7 Овчинников Александр Викторович 8 21.09.2004 158 Разыгрывающий
8 Зверев Владислав Евгеньевич 10 11.04.2003 179 Центровой
9 Морозов Артём Сергеевич 10 29.01.2003 183 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильинова Любовь Юрьевна 10.11.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Порздневская средняя школа"
Климова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Порздневская средняя школа"
Ильинова Любовь Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).