ЗАЯВКА № 2519 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лухский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Порздневская средняя школа"
Краткое название МКОУ "Порздневская средняя школа"
Адрес 155284, Лухский район,улица Советская, дом 39
Руководитель (директор) Климова Татьяна Васильевна
Телефон +7(920)6760304
Веб-сайт portal.iv-edu.ru/dep/mouoluh/luxskiyrn_porznevskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тухтаева Карина Шухрадовна 11 10.12.2001 169 Нападающий
2 Радина София Романовна 9 27.02.2003 170 Центровой
3 Пилинович Виктория Андреевна 11 09.10.2001 168 Разыгрывающий
4 Логинова Валерия Сергеевна 9 20.12.2003 163 Нападающий
5 Беляева Светлана Михайловна 10 29.10.2002 172 Нападающий
6 Пилинович Ирина Сергеевна 9 11.08.2003 167 Защитник
7 Тошнова Алина Сергеевна 11 29.08.2001 167 Защитник
8 Толокнова Наталья Павловна 6 07.03.2006 170 Нападающий
9 Тошнова Марина Сергеевна 6 25.09.2006 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильинова Любовь Юрьевна 10.11.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Порздневская средняя школа"
Климова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Порздневская средняя школа"
Ильинова Любовь Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).