ЗАЯВКА № 8582 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Ростовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Шурскольская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Шурскольская СОШ
Адрес Ярославская область, Ростовский район, с. Шурскол, ул. Школьная д 1а
Руководитель (директор) Матвейчук Надежда Петровна
Телефон +7(485)3626446
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимошенко Егор Сергеевич 11 10.07.2001 178 Нападающий
2 Камнев Даниил Михайлович 11 09.11.2001 176 Защитник
3 Шишов Марк Маратович 10 07.02.2002 190 Центровой
4 Мирабян Михаил Эрнестович 11 12.11.2001 176 Защитник
5 Касымов Роман Валентинович 9 23.02.2003 178 Легкий форвард
6 Шишов Михей Маратович 9 18.09.2003 180 Центровой
7 Шапкин Антон Валерьевич 9 09.12.2003 179 Нападающий
8 Ахметзянов Алексей Алексеевич 11 21.06.2002 182 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маслов Максим Александрович 14.09.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Шурскольская СОШ
Матвейчук Надежда Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Шурскольская СОШ
Маслов Максим Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).