ЗАЯВКА № 5597 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Верхнеуслонский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей Иннополис"
Краткое название ГАОУ "Лицей Иннополис"
Адрес 420500, Российская Федерация, Республика Татарстан, г. Иннополис, Квантовый бульвар, дом 1
Руководитель (директор) Сулимова Надежда Алексеевна
Телефон +7 8435902348
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/v_uslon/page2756795.htm Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галиев Ильяс Радикович 7 17.01.2006 180 Разыгрывающий
2 Зарипов Руслан Азатович 11 07.08.2001 190 Нападающий
3 Тезин Михаил Юрьевич 8 10.04.2004 178 Разыгрывающий
4 Белов Тимур Леонидович 11 10.09.2001 171 Центровой
5 Мочалов Алексей Сергеевич 11 20.08.2001 182 Центровой
6 Лисейчиков Глеб Вячеславович 8 05.07.2004 180 Защитник
7 Кочергин Артемий Вячеславвович 11 03.11.2001 171 Защитник
8 Коршунов Никита Алексеевич 9 30.10.2003 180 Легкий форвард
9 Зялалов Эмиль Ильшатович 9 22.09.2003 170 Легкий форвард
10 Имамов Гадель Зуфарович 9 11.02.2003 187 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Игуменцев Леонид Олегович 01.08.1993 Тренер [email protected]
2 Бурдин Николай Сергеевич 12.12.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГАОУ "Лицей Иннополис"
Сулимова Надежда Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер ГАОУ "Лицей Иннополис"
Игуменцев Леонид Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).