Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12432-400 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная средняя школа №11
Краткое название МБОУ СОШ №11
Адрес Свердловская область город Серов ул. Визе 8
Руководитель (директор) Андрашитова Елена Владимировна
Телефон +7(952)1347895
Веб-сайт https://scool11.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пухов Даниил Евгеньевич 10 20.02.2003 180 Центровой
2 Шиврин Артём Дмитриевич 9 12.05.2003 165 Защитник
3 Рукавицын Григорий Павлович 10 08.10.2002 170 Нападающий
4 Цыганцов Арсений Владимирович 10 22.09.2002 175 Легкий форвард
5 Воробьев Степан Александрович 11 22.07.2001 175 Нападающий
6 Симанов Владислав Юрьевич 9 01.03.2003 178 Нападающий
7 Евсин Егор Александрович 10 29.06.2002 170 Защитник
8 Безденежных Александр Александрович 10 23.09.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плеханова Альфира Абдрахимовна 16.12.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №11
Андрашитова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №11
Плеханова Альфира Абдрахимовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).