Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7182 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ярский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение "Пудемская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Пудемская СОШ"
Адрес У.Р. Ярский район, с.Пудем, ул. Гагарина 1
Руководитель (директор) Агафонова Елена Ивановна34157
Телефон +7(341)5791860
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Камбаров Руслан Сухробович 11 16.02.2001 180 Центровой
2 Жуйков Александр Александрович 10 30.04.2002 166 Разыгрывающий
3 Трефилов Алекесандр Юрьевич 10 12.03.2002 170 Нападающий
4 Тронин Никита Дмитриевич 9 20.11.2002 172 Нападающий
5 Королев Никита Александрович 8 12.06.2004 172 Нападающий
6 Семакин Юрий Сергеевич 9 04.06.2001 168 Защитник
7 Бурков Роман Андреевич 8 01.05.2004 162 Защитник
8 Фомин Данил Максимович 9 25.11.2002 165 Защитник
9 Плишкин Прохор Анатольевич 6 31.03.2006 158 Нападающий
10 Мышкин Алексей Андреевич 9 15.09.2003 185 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Опарина Ираида Вячеславовна 12.08.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Пудемская СОШ"
Агафонова Елена Ивановна34157  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Пудемская СОШ"
Опарина Ираида Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).