Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4486 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Архангельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательная бюджетная учреждение средняя общеобразовательная школа с. Валентиновка муниципального района Архангельский район Республики Башкортостан
Краткое название МОБУ СОШ с. Валентиновка
Адрес Березовая роща
Руководитель (директор) Гайтанов Сергей Иванович
Телефон +7(927)9674499
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Альгин Максим Валерьевич 10 08.04.2002 182 Центровой
2 Титов Дмитрий Георгиевич 8 05.11.2004 172 Защитник
3 Печенкин Максим Владимирович 11 09.06.2001 178 Нападающий
4 Защихин Владислав Андреевич 8 07.11.2004 177 Нападающий
5 Кузнецов Даниил Дмитриевич 9 22.04.2003 183 Защитник
6 Михайлов Степан Александрович 9 27.01.2004 178 Центровой
7 Иванов Александр Юрьевич 9 07.01.2004 173 Нападающий
8 Куликов Михаил Викторович 9 20.11.2002 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бажанов Александр Иванович 11.10.1957 Тренер [email protected]
2 Голубев Алексей Павлович 28.12.1990 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ с. Валентиновка
Гайтанов Сергей Иванович  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ с. Валентиновка
Бажанов Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).