ЗАЯВКА № 7638 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Кыштымский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"Лицей№39"
Краткое название Лицей№39
Адрес 456780, Россия, Челябинская обл., г. Озерск, ул. Уральская, д. 15
Руководитель (директор) Войтко Сергей Александрович
Телефон +7 9514398625
Веб-сайт https://vk.com/id125883603 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алушкин Алексей Сергеевич 11 25.02.2002 177 Разыгрывающий
2 Шувалов Григорий Владиславович 11 18.01.2001 187 Тяжелый форвард
3 Липунов Арсений Андреевич 11 05.07.2001 183 Легкий форвард
4 Удод Дмитрий Андреевич 11 25.12.2000 175 Нападающий
5 Ерёмин Лев Юревич 11 01.03.2001 185 Тяжелый форвард
6 Гайсин Рустам Равилевич 11 04.10.2000 173 Защитник
7 Козлов Михаил Макарович 9 26.02.2003 195 Центровой
8 Кичин Александр Андреевич 11 30.01.2001 177 Нападающий
9 Зубрицкий Илья Александрович 11 22.01.2001 193 Центровой
10 Каспрук Дмитрий Леонидович 9 06.02.2001 175 Защитник
11 Капранов Павел Александрович 10 14.07.2002 180 Легкий форвард
12 Вдовин Игорь Алексеевич 11 19.01.2001 180 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крылова Лидия Павловна 05.04.1957 Главный тренер [email protected]
2 Матвеенко Дмитрий Олегович 23.12.1976 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей№39
Войтко Сергей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей№39
Крылова Лидия Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).