ЗАЯВКА № 5061 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Альменевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Малышевская СОШ
Краткое название МКОУ Малышевская СОШ
Адрес Батуринская 27
Руководитель (директор) Никифоров Константин Александрович
Телефон +7(919)1123894
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тимофеев Дмитрий Григорьевич 7 23.06.2004 165 Центровой
2 Погарцев Антон Николаевич 6 24.05.2005 168 Центровой
3 Лионов Александр Степанович 7 16.07.2004 166 Защитник
4 Шалютин Дмитрий Ярославович 6 18.09.2005 164 Нападающий
5 Устинов Виталий Борисович 6 13.09.2005 160 Разыгрывающий
6 Меньщиков Евгений Леонидович 6 27.04.2005 163 Разыгрывающий
7 Филатов Тимур Сергеевич 6 22.05.2005 159 Защитник
8 Янусевич Михаил Сергеевич 6 19.01.2005 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кононенко Роман Витальевич 12.03.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Малышевская СОШ
Никифоров Константин Александрович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Малышевская СОШ
Кононенко Роман Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).