Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17789-7161 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение «Школа №127» г.о. Самара
Краткое название МБОУ «Школа №127»
Адрес Ул. Академика Н.Д. Кузнецова, 7а
Руководитель (директор) Этенко Владимир Григорьевич
Телефон +7(846)9500055
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дунамалян Оганес Андраникович 11 07.04.2001 189 Центровой
2 Макаров Леонид Евгеньевич 9 16.12.2003 190 Защитник
3 Загудалов Денис Витальевич 9 31.01.2003 178 Нападающий
4 Жданов Мирослав Владимирович 10 05.02.2002 182 Защитник
5 Назаров Эмиль Александрович 10 15.01.2002 180 Разыгрывающий
6 Фадеенков Иван Павлович 11 07.02.2002 192 Нападающий
7 Прокофьев Никита Сергеевич 6 09.03.2004 165 Нападающий
8 Казаков Данила Романович 7 01.07.2003 172 Защитник
9 Хмелюк Владимир Андреевич 9 17.06.2003 179 Нападающий
10 Петунин Александр Сергеевич 8 02.05.2004 173 Защитник
11 Кулаков Сергей Николаевич 8 16.02.2005 170 Разыгрывающий
12 Айрих Максим Дмитриевич 8 06.04.2004 175 Центровой
13 Тыганов Дмитрий Владимирович 10 28.06.2002 181 Разыгрывающий
14 Мохов Алексей Иванович 10 05.05.2003 173 Центровой
15 Кабутов Мухамадра Нардиевич 9 14.08.2003 170 Разыгрывающий
16 Сураев Евгений Николаевич 7 04.05.2005 176 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ротова Татьяна Викторовна 27.02.1973 Главный тренер [email protected]
2 Сысцова Вера Николаевна 06.02.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Школа №127»
Этенко Владимир Григорьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Школа №127»
Ротова Татьяна Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).