ЗАЯВКА № 17763-7161 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение «Школа №127» г.о. Самара
Краткое название МБОУ «Школа №127»
Адрес Ул. Академика Н.Д. Кузнецова, 7а
Руководитель (директор) Этенко Владимир Григорьевич
Телефон +7(846)9500055
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ходжаева Мадина Авазмурадовна 9 12.06.2002 170 Нападающий
2 Бикетова Карина Олеговна 6 14.10.2006 169 Нападающий
3 Князева Олеся Андреевна 9 18.09.2003 168 Центровой
4 Караева Анастасия Юрьевна 6 05.10.2006 165 Центровой
5 Алексеева Виктория Николаевна 9 15.01.2003 170 Центровой
6 Адиева Гюнель Фаруховна 9 24.05.2003 171 Защитник
7 Лебакина Анастасия Владимировна 9 16.07.2003 182 Нападающий
8 Осипова Елизавета Константиновна 7 10.06.2004 170 Нападающий
9 Трофимова Анжела Павловна 6 30.10.2006 173 Нападающий
10 Трофимова Вероника Павловна 6 23.04.2006 171 Защитник
11 Явкина Екатерина Денисовна 7 23.04.2005 170 Центровой
12 Донскова Валерия Антоновна 10 06.04.2002 175 Нападающий
13 Шадрина Арина Михайловна 6 14.05.2006 172 Защитник
14 Карпушкина Елизавета Дмитриевна 8 01.05.2004 173 Разыгрывающий
15 Фомиченко Анастасия Владимировна 8 14.08.2004 170 Разыгрывающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ротова Татьяна Викторовна 27.02.1973 Главный тренер [email protected]
2 Сысцова Вера Николаевна 06.02.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Школа №127»
Этенко Владимир Григорьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Школа №127»
Ротова Татьяна Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).