Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 394 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №17"
Краткое название МБОУ "Лицей №17"
Адрес г.Славгород, микрорайон 2, строение 32
Руководитель (директор) Харченко Сергей Иванович
Телефон +7(923)0074457
Веб-сайт http://slavg-lyceum17.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Илья Владимирович 11 18.08.2001 180 Нападающий
2 Балашов Антон Вадимович 9 20.11.2003 168 Разыгрывающий
3 Гартман Данил Алексеевич 11 25.01.2001 180 Защитник
4 Куличенко Дмитрий Олегович 11 19.05.2001 178 Разыгрывающий
5 Пулин Денис Вячеславович 11 08.07.2001 178 Нападающий
6 Ракитин Никита Сергеевич 11 02.03.2001 179 Нападающий
7 Тиц Кирилл Станиславович 9 11.08.2003 183 Защитник
8 Харченко Роман Сергеевич 9 24.03.2003 183 Нападающий
9 Шестаков Никита Вячеславович 11 20.03.2001 182 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калинин Николай Николаевич 11.01.1974 Главный тренер [email protected]
2 Лихоманов Виталий Фёдорович 14.04.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №17"
Харченко Сергей Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №17"
Калинин Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).