ЗАЯВКА № 382 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №17"
Краткое название МБОУ "Лицей №17"
Адрес г.Славгород, микрорайон 2, строение 32
Руководитель (директор) Харченко Сергей Иванович
Телефон +7(923)0074457
Веб-сайт http://slavg-lyceum17.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Выприцкая Валерия Владимировна 10 15.09.2002 165 Нападающий
2 Духанина Алина Анатольевна 9 10.09.2003 162 Защитник
3 Железнова Александра Павловна 9 12.12.2003 165 Защитник
4 Крыжановская Дарья Алексеевна 10 19.06.2002 173 Центровой
5 Куц Полина Денисовна 11 25.06.2001 168 Нападающий
6 Меджидова Милана Олеговна 9 05.09.2003 169 Нападающий
7 Подсадняя Екатерина Олеговна 10 31.07.2002 166 Защитник
8 Савченко Екатерина Николаевна 11 19.04.2001 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калинин Николай Николаевич 11.01.1974 Главный тренер [email protected]
2 Лихоманов Виталий Фёдорович 14.04.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №17"
Харченко Сергей Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №17"
Калинин Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).