ЗАЯВКА № 10685 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Южноуральский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №5" г. Южноуральска
Краткое название МОУ "ООШ №5" г. Южноуральска
Адрес 457040, г. Южноуральск, ул. Московская, 16
Руководитель (директор) Диденко Александр Александрович
Телефон +7(351)3450197
Веб-сайт http://www.74448s005.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дуплянский Дмитрий Юрьевич 9 19.09.2003 172 Нападающий
2 Кибанов Андрей Александрович 9 02.02.2003 182 Тяжелый форвард
3 Лихачев Дмитрий Олегович 8 25.12.2002 175 Нападающий
4 Несмиянов Владислав Сергеевич 7 06.06.2005 170 Защитник
5 Серов Иван Андреевич 9 21.07.2003 176 Нападающий
6 Балдин Андрей Александрович 7 24.10.2004 171 Разыгрывающий
7 Потапов Петр Анатольевич 7 29.07.2005 170 Защитник
8 Забалуев Игорь Владимирович 9 21.10.2002 180 Легкий форвард
9 Балаев Арсений Александрович 7 01.08.2005 168 Разыгрывающий
10 Макаров Макар Викторович 7 20.05.2005 170 Нападающий
11 Шубаринов Данил Михайлович 9 06.08.2003 185 Центровой
12 Соснакевич Станислав Андреевич 7 22.11.2005 167 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петрушенко Карина Сергеевна 16.01.1995 Тренер [email protected]
2 Попов Николай Иванович 18.12.1959 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ №5" г. Южноуральска
Диденко Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "ООШ №5" г. Южноуральска
Петрушенко Карина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).