ЗАЯВКА № 13102-5288 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Тобольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ "Кутарбитская СОШ - Дегтяревская СОШ"
Краткое название Дегтяревская СОШ
Адрес Тобольский Район, Ул.Сосновая 9
Руководитель (директор) Лушникова Галина Ефимовна
Телефон +7(345)6339633
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байбурин Амирхан Фарходович 11 07.09.2001 183 Центровой
2 Ниязов Рушан Русланович 9 05.01.2003 172 Защитник
3 Розалиев Хайрулажон Хабибуллоевич 9 12.12.2002 165 Нападающий
4 Розалиев Хуршитбек Хабибуллоевич 11 07.08.2001 170 Легкий форвард
5 Саитов Рафаэль Эдуардович 11 24.04.2001 173 Тяжелый форвард
6 Наимов Амрулло Шамсуллоевич 10 03.10.2001 172 Центровой
7 Ульянов Сагит Фаридович 9 16.01.2003 170 Защитник
8 Хабибулин Руслан Насибулович 9 07.10.2002 178 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирных Петр Иванович 24.04.1962 Тренер [email protected]
2 Парфенова Юлия Владимировна 11.08.1985 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Дегтяревская СОШ
Лушникова Галина Ефимовна  
Подпись Печать
Тренер Дегтяревская СОШ
Смирных Петр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).