ЗАЯВКА № 903 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя Общеобразовательная школа № 2 поселок Белоусово"
Краткое название МОУ "СОШ № 2 п. Белоусово"
Адрес 249172, Жуковский район, ул. Гурьянова, дом 33
Руководитель (директор) Харитонова Татьяна Рудольфовна
Телефон +7(484)3253186
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белехова София Андреевна 6 03.08.2006 168 Разыгрывающий
2 Челяпина Владлена Владимировна 11 08.09.2002 170 Разыгрывающий
3 Платонова Вероника Денисовна 11 24.08.2002 175 Защитник
4 Русанова Кристина Алексеевна 11 21.09.2002 198 Центровой
5 Фоменко Леонилла Денисовна 11 01.03.2002 193 Центровой
6 Шарифулина Ульяна Фаридовна 6 22.05.2005 168 Защитник
7 Усова Валерия Константиновна 11 15.12.2002 165 Защитник
8 Половкова Александра Олеговна 10 09.07.2002 170 Нападающий
9 Вацурова Валерия Дмитриевна 9 02.06.2003 176 Центровой
10 Кирченкова Дарья Александровна 9 30.10.2003 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чернов Андрей Владимирович 21.12.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 2 п. Белоусово"
Харитонова Татьяна Рудольфовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ № 2 п. Белоусово"
Чернов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).