Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5273 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школы №107
Краткое название МБОУ СОШ №107
Адрес шукшина 30
Руководитель (директор) Малько Галина Николаевна
Телефон +7(903)9495935
Веб-сайт http://school107.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 щербинин николай дмитриевич 10 07.09.2002 173 Защитник
2 Тимин Дмитрий Алексеевич 10 06.01.2002 177 Центровой
3 Корнев Никита Олегович 9 17.04.2002 174 Разыгрывающий
4 Дьякович Александр Дмитриевич 9 12.08.2003 183 Защитник
5 Титов Влад Игоревич 9 21.05.2004 178 Нападающий
6 Ермаков Игорь Валерьевич 10 11.02.2002 163 Нападающий
7 Завирохин Илья Ильич 10 09.04.2001 165 Нападающий
8 Распасенко Владислав Евгеньевич 9 17.09.2003 180 Центровой
9 Курилов Никита Игоревич 9 08.08.2003 185 Разыгрывающий
10 Квадяев Виталий Дмитреевичч 9 19.04.2003 173 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Андреев Андрей Анатольевич 10.04.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №107
Малько Галина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №107
Андреев Андрей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).