Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5273 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Win»
Муниципальное образование город Барнаул Ленинский район
Населенный пункт город Барнаул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школы №107
Краткое название МБОУ СОШ №107
Адрес шукшина 30
Руководитель (директор) Малько Галина Николаевна
Телефон +7(903)9495935
Веб-сайт http://school107.edu22.info
Адрес e-mail
anastasiadmitrievnas@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермаков Игорь Валерьевич 10 11.02.2002 163 Нападающий
2 Завирохин Илья Ильич 10 09.04.2001 165 Нападающий
3 Курилов Никита Игоревич 9 08.08.2003 185 Разыгрывающий
4 Дьякович Александр Андреич 9 30.04.2004 183 Защитник
5 Титов Влад Игоревич 9 21.05.2004 178 Нападающий
6 Корнев Никита Олегович 9 17.04.2002 174 Разыгрывающий
7 щербинин николай дмитриевич 10 07.09.2002 173 Защитник
8 Тимин Дмитрий Алексеевич 10 06.01.2002 177 Центровой
9 Распасенко Владислав Юрьевич 9 29.09.2003 180 Центровой
10 Квадяев Виталий Александрович 9 18.09.2003 173 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Андреев Андрей Анатольевич 10.04.1985 Тренер +7(903)9495935 anastasiadmitrievnas@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ СОШ №107
Малько Галина Николаевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ СОШ №107

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).