ЗАЯВКА № 4719 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Юрьевецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №1 им. А. С. Пушкина"
Краткое название МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Адрес 155453, Юрьевецкий район, ул.Советская, д.103
Руководитель (директор) Груздева Зинаида Леонидовна
Телефон +7(493)3723091
Веб-сайт http://portal.iv-edu.ru/dep/mouojurevec/yuriveckiyrn_school1/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеева Алина Руслановна 8 16.11.2006 153 Разыгрывающий
2 Алирзаева Алина Нияметдиновна 8 29.09.2004 170 Центровой
3 Кузнецова Анна Александровна 8 09.02.2005 165 Центровой
4 Шипилова Серафима Евгеньевна 8 11.08.2004 167 Центровой
5 Чистова Кристина Сергеевна 8 09.01.2005 165 Центровой
6 Тихова Анастасия Анатольевна 7 02.08.2005 163 Центровой
7 Копылова Эвелина Дмитриевна 7 28.05.2006 167 Центровой
8 Мохунь Евгения Евгеньевна 7 08.07.2005 168 Центровой
9 Ромашова Анна Николаевна 7 04.04.2004 163 Центровой
10 Шипилова Ева Евгеньевна 6 25.08.2006 160 Центровой
11 Нам Анастасия Павловна 8 22.02.2005 165 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горина Ирина Васильевна 13.06.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Груздева Зинаида Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Горина Ирина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).