ЗАЯВКА № 3073 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Юрьевецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №1 им. А. С. Пушкина"
Краткое название МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Адрес 155453, Юрьевецкий район, ул.Советская, д.103
Руководитель (директор) Груздева Зинаида Леонидовна
Телефон +7(493)3723091
Веб-сайт http://portal.iv-edu.ru/dep/mouojurevec/yuriveckiyrn_school1/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Глазкова Анастасия Александровна 11 10.06.2001 158 Нападающий
2 Нам Анастасия Павловна 8 22.02.2005 160 Центровой
3 Сизова Елена Алексеевна 11 01.06.2001 160 Защитник
4 Алёхина Виктория Владимировна 10 23.08.2002 107 Разыгрывающий
5 Петрова Анна Львовна 10 02.09.2002 165 Нападающий
6 Игнатьева Виктория Витальевна 11 26.05.2001 163 Разыгрывающий
7 Муравьева Елена Александровна 11 16.07.2001 178 Центровой
8 Сергеева Юлия Андреевна 11 26.06.2001 162 Нападающий
9 Рябчикова Злата Павловна 9 30.10.2003 166 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горина Ирина Васильевна 13.06.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Груздева Зинаида Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СШ №1 им. А.С. Пушкина
Горина Ирина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).