ЗАЯВКА № 5381 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Рубцовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зеленодубравинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Зеленодубравинская СОШ"
Адрес ул. Школьная, 23
Руководитель (директор) Картавцева Любовь Алексеевна
Телефон +7(385)5776382
Веб-сайт zelendubr.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Верц Андрей Андреевич 11 09.03.2002 178 Защитник
2 Буделев Роман Александрович 9 07.04.2003 160 Разыгрывающий
3 Лазун Данил Витальевич 10 03.09.2002 172 Разыгрывающий
4 Бабич Вадим Вадимович 10 27.06.2002 192 Центровой
5 Полторацкий Даниил Дмитриевич 10 18.09.2002 182 Центровой
6 Аверин Егор Александрович 10 08.09.2002 181 Нападающий
7 Рутц Владислав Сергеевич 10 24.04.2002 174 Защитник
8 Останин Кирилл Романович 9 25.11.2003 162 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вальтер Юрий Владимирович 08.09.1955 Тренер [email protected]
2 Процюк Оксана Викторовна 12.02.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Зеленодубравинская СОШ"
Картавцева Любовь Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Зеленодубравинская СОШ"
Вальтер Юрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).