Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15720-302 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Левобережный район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 79
Краткое название МБОУ СОШ № 79
Адрес улица Волго -Донская, дом 26.
Руководитель (директор) Перфильева Инна Жоржовна
Телефон +7(473)2445683
Веб-сайт http://school79.ucoz.org/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Батурин Владимир Романович 9 28.04.2003 179 Разыгрывающий
2 Башкиров Валентин Юрьевич 9 11.08.2003 175 Нападающий
3 Решетников Богдан Дмитриевич 9 25.03.2003 180 Защитник
4 Чернецов Сергей Александрович 11 24.04.2001 170 Защитник
5 Калинин Артем Александрович 9 14.02.2003 162 Защитник
6 Павленко Дмитрий Михайлович 9 15.04.2003 178 Легкий форвард
7 Шаров Дмитрий Игоревич 9 15.02.2003 177 Легкий форвард
8 Ивакин Иван Олегович 10 19.01.2002 180 Тяжелый форвард
9 Захаров Андрей Сергеевич 11 08.02.2001 180 Тяжелый форвард
10 Шкарпетин Максим Алесандрович 11 25.01.2001 180 Разыгрывающий
11 Шаропов Баходур Далерович 11 29.11.2001 170 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Барсуков Сергей Геннадьевич 11.07.1989 Тренер [email protected]
2 Селиванов Сергей Юрьевич 06.11.1988 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 79
Перфильева Инна Жоржовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 79
Барсуков Сергей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).