ЗАЯВКА № 12914-8557 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Островский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Воронцовская средняя школа" муниципального образования "Островский район"
Краткое название МБОУ "Воронцовская СШ"
Адрес Псковская область, Островский район, село Воронцово, ул. Григорьева дом 22
Руководитель (директор) Никандрова Вера Александровна
Телефон +7(921)2158110
Веб-сайт org117pskovedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родионова Мария Александровна 9 07.02.2004 175 Центровой
2 Васильева Полина Владимировна 9 19.08.2003 170 Защитник
3 Белкова Дарья Алексеевна 9 07.02.2003 171 Защитник
4 Захарова Елена Вадимовна 9 04.01.2003 160 Защитник
5 Сидоренко Диана Александровна 9 10.02.2004 169 Нападающий
6 Николаева Анастасия Анатольевна 8 22.12.2004 173 Разыгрывающий
7 Николаева Елизавета Анатольевна 8 22.12.2004 172 Центровой
8 Ермакова Виктория Антоновна 8 12.10.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Омелюк Игорь Федорович 01.10.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Воронцовская СШ"
Никандрова Вера Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Воронцовская СШ"
Омелюк Игорь Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).