ЗАЯВКА № 10074 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Наровчатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы с. Наровчат в с. Новые Пичуры
Краткое название Филиал МБОУ СОШ с. Наровчат в с. Новые Пичуры
Адрес 442638 Пензенская область, Наровчатский район, с. Новые Пичуры, ул. Молодежная, д. 14
Руководитель (директор) Шиндяпкин Алексей Семенович
Телефон +7(909)3170395
Веб-сайт narovchat-shkol.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тремасов Дмитрий Николаевич 11 18.08.2001 179 Центровой
2 Хромов Гаврил Андреевич 10 26.07.2002 173 Разыгрывающий
3 Хромов Максим Иванович 10 04.07.2002 175 Защитник
4 Урсов Иван Олегович 9 02.07.2003 160 Разыгрывающий
5 Пиксайкин Николай Александрович 9 18.12.2003 170 Нападающий
6 Пиксайкин Евгений Александрович 9 18.12.2003 170 Нападающий
7 Баранчиков Василий Николаевич 9 02.12.2003 172 Защитник
8 Кочкарев Николай Александрович 8 21.05.2004 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шиндяпкин Алексей Семенович 09.10.1968 Тренер [email protected]
2 Урсов Олег Петрович 15.05.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ СОШ с. Наровчат в с. Новые Пичуры
Шиндяпкин Алексей Семенович  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ СОШ с. Наровчат в с. Новые Пичуры
Шиндяпкин Алексей Семенович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).