Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7596 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение «Средняя школа № 13 имени Э.Д. Балтина»
Краткое название МБОУ "СШ№13имени Э.Д. Балтина
Адрес г.Смоленск, ул. Революционная д.8
Руководитель (директор) Фролова Татьяна Михайловна
Телефон +7(481)2428763
Веб-сайт WEB.SCHOOL13SMOL.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белый Михаил Андреевич 8 02.05.2004 172 Нападающий
2 Бизюков Сергей Валерьевич 8 27.05.2004 165 Защитник
3 Журавлёв Михаил Сергеевич 8 07.06.2004 170 Центровой
4 Куханаускас Антон Павлюкович 8 10.10.2004 157 Разыгрывающий
5 Петросян Севак Каренович 8 18.08.2004 162 Разыгрывающий
6 Степук Максим Германович 8 16.05.2004 170 Легкий форвард
7 Тулук Илья Андреевич 8 28.07.2004 182 Центровой
8 Черняков Александр Николаевич 8 10.09.2004 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмина Лариса Владимировна 05.06.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ№13имени Э.Д. Балтина
Фролова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ№13имени Э.Д. Балтина
Кузьмина Лариса Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).