Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12360-8531 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Климовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Климовская средняя общеобразовательная школа № 3
Краткое название МБОУ КСОШ №3
Адрес рп Климово ул. Лесная 30
Руководитель (директор) Зубкова Ирина Викторовна
Телефон +7(483)4722453
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лысова Елена Ивановна 11 01.06.2001 160 Защитник
2 Григорянц Анна Илларионовна 9 30.05.2003 165 Нападающий
3 Дюбо Анастасия Сергеевна 9 31.01.2004 167 Центровой
4 Чусова Валерия Васильевна 7 07.05.2005 160 Защитник
5 Сквазникова Маргарита Сергеевна 7 13.07.2005 155 Защитник
6 Шевцова Мария Владимировна 7 13.07.2005 165 Нападающий
7 Холявко Анастасия Валерьевна 7 24.03.2005 158 Центровой
8 Воронко Софья Алексеевна 8 15.04.2004 166 Нападающий
9 Семинихина Арина Сергеевна 7 13.11.2005 156 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щетинин Александр Дмитриевич 07.11.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КСОШ №3
Зубкова Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КСОШ №3
Щетинин Александр Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).