ЗАЯВКА № 11242 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Полюдовская общеобразовательная школа", с.Полюдово
Краткое название МКОУ"Полюдоская ООШ",с.Полюдово
Адрес 249332 ул.Центральная, д.41
Руководитель (директор) Баранова Татьяна Александровна
Телефон +7(903)8111132
Веб-сайт GJKIUDOVO-DGFH.HF Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивкина Лидия Сергеевна 9 11.09.2003 165 Центровой
2 Мольевич Дарья Викторовна 8 19.08.2004 160 Центровой
3 Варламова Галина Андреевна 7 30.03.2005 158 Центровой
4 Викторова Надежда Матвеевна 7 13.04.2005 161 Центровой
5 Булычева Наталья Алексеевна 9 22.06.2003 168 Центровой
6 Сопелева Екатерина Алексеевна 9 08.09.2003 167 Центровой
7 Марьянова Наталья Викторовна 8 20.04.2004 164 Центровой
8 Ганичева Людмила Александровна 8 08.11.2004 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гранков Дмитрий Сергеевич 18.08.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"Полюдоская ООШ",с.Полюдово
Баранова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"Полюдоская ООШ",с.Полюдово
Гранков Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).