Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14661-1701 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Миасская средняя общеобразовательная школа № 16»
Краткое название МАОУ "МСОШ №16"
Адрес г. Миасс, ул. Академика Павлова, 17
Руководитель (директор) Бурундукова Оксана Александровна
Телефон +7(351)3570495
Веб-сайт http://shkola16.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мундт Алиса Евгеньевна 11 13.01.2001 168 Разыгрывающий
2 Чередниченко Дарья Александровна 11 07.05.2001 173 Тяжелый форвард
3 Колесникова Александра Анатольевна 11 20.09.2001 170 Легкий форвард
4 Реймер Ирина Дмитриевна 11 04.04.2001 185 Центровой
5 Шарафутдинова Алина Фаритовна 11 31.05.2001 169 Защитник
6 Извекова Виктория Сергеевна 11 06.01.2001 164 Легкий форвард
7 Коршунова Ксения Николаевна 11 01.11.2001 187 Центровой
8 Бортникова Ирина Петровна 11 09.06.2001 171 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хайрутдинов Валерий Михайлович 19.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "МСОШ №16"
Бурундукова Оксана Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "МСОШ №16"
Хайрутдинов Валерий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).