Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7633 от 03.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Саратовская область

Муниципальное образование	Вольский район

Общеобразовательная организация

Полное название	муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа с. Верхняя Чернавка Вольского района Саратовской области»
Краткое название	МОУ "СОШ с. В. Чернавка"
Адрес	с. В. Чернавка
Руководитель (директор)	Ерокина Елена Николаевна
Телефон	+7(953)6335695
Веб-сайт	http://vchernavka.ucoz.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Шарипова	Мария	Сергеевна	10	25.12.2002	172	Центровой
2	Дмитриева	Анна	Александровна	10	14.01.2003	172	Защитник
3	Федорова	Мария	Анатольевна	10	06.05.2002	175	Защитник
4	Лаптева	Валерия	Сергеевна	10	02.09.2002	168	Защитник
5	Тарасова	Ирина	Владимировна	9	25.02.2004	171	Центровой
6	Гладышева	Яна	Александровна	9	02.10.2003	162	Разыгрывающий
7	Бурмистрова	Ольга	Александровна	9	29.09.2003	160	Нападающий
8	Коннова	Анастасия	Николаевна	7	17.08.2005	168	Нападающий
9	Самойлова	Валентина	Игоревна	6	08.07.2005	165	Легкий форвард
10	Шарипова	Кристина	Сергеевна	6	15.06.2006	160	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Мамаев Андрей Вячеславович	08.07.1975	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ "СОШ с. В. Чернавка"
Ерокина Елена Николаевна	Подпись Печать

Главный тренер	МОУ "СОШ с. В. Чернавка"
Мамаев Андрей Вячеславович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).