ЗАЯВКА № 17800-9325 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Норья
Краткое название МОУ СОШ с. Норья
Адрес ул. Школьная, 1
Руководитель (директор) Рублёва Ольга Владимировна
Телефон +7(341)3831125
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щарипов Никон Вячеславович 11 30.11.2000 175 Нападающий
2 Крылов Евгений Александрович 10 24.07.2002 175 Нападающий
3 Куклин Алексей Владимирович 10 02.01.2002 170 Разыгрывающий
4 Эжбаев Даниил Георгиевич 9 07.05.2003 175 Центровой
5 Мошкин Богдан Сергеевич 9 15.03.2003 170 Защитник
6 Лагунов Григорий Андреевич 9 03.01.2004 170 Защитник
7 Запольских Владислав Алексеевич 8 24.01.2005 180 Центровой
8 Соколов Никола Сергеевич 7 08.08.2005 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дедюхин Эдуард Виталиевич 13.08.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Норья
Рублёва Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с. Норья
Дедюхин Эдуард Виталиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).