ЗАЯВКА № 15630-9041 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ " Лицей № 28 имени Н.А. Рябова"
Краткое название Лицей № 28 имени Н.А. Рябова
Адрес 392000, октябрьский район, улица Куйбышева, дом 1
Руководитель (директор) Скворцов Виталий Валерьевич
Телефон +7(747)5272435
Веб-сайт lira28.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калашникова Полина Александровна 10 07.03.2002 181 Защитник
2 Гололобова Яна Романовна 8 23.01.2004 185 Нападающий
3 Гущина Александра Степановна 8 26.05.2004 178 Центровой
4 Малина Анна Сергеевна 11 28.05.2001 168 Центровой
5 Никитушкина Виктория Сергеевна 6 17.03.2006 167 Разыгрывающий
6 Савинкина Сабина Витальевна 6 24.07.2006 168 Защитник
7 Родионова Дарья Владимировна 11 01.08.2001 185 Защитник
8 Хорохорина Валерия Александровна 10 22.05.2002 183 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черемисина Любовь Александровна 02.11.1980 Тренер [email protected]
2 Аносов Алексей Сергеевич 17.01.1978 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей № 28 имени Н.А. Рябова
Скворцов Виталий Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер Лицей № 28 имени Н.А. Рябова
Черемисина Любовь Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).