Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5708 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Тарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение "Тарская средняя общеобразовательная школа № 5" Тарского муниципального района Омской области
Краткое название БОУ"Тарская СОШ №5"
Адрес Транспортная 18
Руководитель (директор) Баканова Елена Николаевна
Телефон +7(381)7124277
Веб-сайт ou5.tar.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лемке Сергей Геннадьевич 9 29.08.2003 176 Центровой
2 Бабич Юрий Юрьевич 11 18.12.2000 185 Разыгрывающий
3 Сорокин Данил Андреевич 11 17.11.2000 173 Центровой
4 Лемке Дмитрий Геннадьевич 9 19.11.2001 176 Защитник
5 Прохомчук Руслан Эдуардович 10 13.11.2001 172 Защитник
6 Котёлкин Тимофей Сергеевич 10 14.08.2002 160 Центровой
7 Жуков Илья Васильевич 10 03.08.2002 180 Центровой
8 Ибрагимов Станислав Дамирович 9 22.03.2003 186 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михно Евгений Сергеевич 24.08.1988 Главный тренер [email protected]
2 Другов Александр Александрович 16.01.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ"Тарская СОШ №5"
Баканова Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ"Тарская СОШ №5"
Михно Евгений Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).