ЗАЯВКА № 18097-1 от 19.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ненецкий автономный округ
Муниципальное образование город Нарьян-Мар
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Ненецкого автономного округа «Ненецкая средняя школа имени А.П. Пырерки»
Краткое название ГБОУ НАО «НСШ им А.П. Пырерки»
Адрес 166000, Ненецкий автономный округ, г.Нарьян-Мар, ул. Студенческая, д.3
Руководитель (директор) Пашкина Людмила Викторовна
Телефон +7(818)5346432
Веб-сайт http://neshki.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кокорин Дмитрий Евгеньевич 10 22.05.2002 150 Центровой
2 Филиппов Андрей Николаевич 10 15.11.2002 150 Центровой
3 Пашкин Алексей Михайлович 10 15.01.2002 150 Центровой
4 Артеев Павел Юрьевич 10 04.12.2002 150 Центровой
5 Тайбарей Василий Иванович 11 01.05.2001 150 Центровой
6 Коткин Евгений Андреевич 10 08.09.2002 150 Центровой
7 Хатанзейский Вячеслав Александрович 10 09.09.2001 150 Центровой
8 Белоусов Игорь Витальевич 10 26.11.2002 150 Центровой
9 Безумов Сергей Анатольевич 10 11.07.2002 150 Центровой
10 Марков Александр Андреевич 10 04.06.2002 150 Центровой
11 Семакин Игорь Вадимович 10 22.12.2001 150 Центровой
12 Коткин Владимир Юрьевич 10 21.07.2002 150 Центровой
13 Таратин Алексей Львович 10 18.05.2001 150 Центровой
14 Соболев Игорь Юрьевич 10 13.01.2001 150 Центровой
15 Владыкин Кирилл Андреевич 10 22.02.2002 150 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белугин Иван Егорович 18.03.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ НАО «НСШ им А.П. Пырерки»
Пашкина Людмила Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ НАО «НСШ им А.П. Пырерки»
Белугин Иван Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).