Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15516-9019 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Верхнебуреинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №10 городского поселения «Рабочий посёлок Чегдомын» Верхнебуреинского муниципального района Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ №10
Адрес ул.Мира, дом 3
Руководитель (директор) Назимова Людмила Викторовна
Телефон +7(914)2098517
Веб-сайт cheg-shkola10.ippk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андриянов Станислав Олегович 11 24.08.2001 170 Разыгрывающий
2 Кибко Владислав Игоревич 11 15.11.2001 175 Нападающий
3 Минаковский Сергей Дмитриевич 11 15.03.2001 174 Защитник
4 Алексеев Евгений Алексеевич 9 08.11.2002 170 Нападающий
5 Отугашев Максим Евгеньевич 9 16.11.2003 168 Легкий форвард
6 Топунов Сергей Анатольевич 9 23.11.2003 171 Центровой
7 Топчиев Дмитрий Алексеевич 9 24.02.2003 164 Защитник
8 Радохлеб Никита Артемович 8 08.02.2003 192 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подгорнова Татьяна Владимировна 05.09.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №10
Назимова Людмила Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №10
Подгорнова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).