ЗАЯВКА № 17094-9250 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Варгашинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Мостовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Мостовская СОШ"
Адрес ул. Школьная, 12
Руководитель (директор) Томилова Любовь Серафимовна
Телефон +7(919)5963947
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильева Алина Викторовна 9 08.07.2003 170 Центровой
2 Петрова Ксения Владимировна 9 02.02.2003 164 Нападающий
3 Панкратова Екатерина Владиславовна 10 17.01.2002 163 Защитник
4 Бокумбаева Елизавета Маратовна 9 24.03.2003 164 Защитник
5 Шалбаева Евгения Александровна 10 09.04.2002 166 Нападающий
6 Пархаева Валентина Владимировна 7 31.05.2005 160 Защитник
7 Мендекина Кристина Валерьевна 11 22.03.2001 165 Нападающий
8 Мустайкина Анна Витальевна 10 12.11.2002 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильева Валентина Владимировна 05.12.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Мостовская СОШ"
Томилова Любовь Серафимовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Мостовская СОШ"
Васильева Валентина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).