Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7666 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Челябинск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия № 76 города Челябинска"
Краткое название МАОУ "Гимназия № 76 г. Челябинска"
Адрес г. Челябинск Барбюса 140б
Руководитель (директор) Алферова Людмила Ивановна
Телефон +7(961)7860854
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Моисеев Александр Владимирович 11 11.05.2001 190 Легкий форвард
2 Филатов Алексей Вадимович 11 23.07.2001 192 Центровой
3 Иголкин Артем Игоревич 11 15.08.2001 180 Тяжелый форвард
4 Савчик Тимофей Андреевич 8 30.06.2004 187 Центровой
5 Габов Михаил Михайлович 8 02.10.2004 171 Разыгрывающий
6 Платонов Андрей Ильич 11 25.02.2001 182 Нападающий
7 Приданников Вадим Николаевич 11 14.04.2001 173 Защитник
8 Пястолов Кирилл Александрович 8 20.04.2004 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лепихов Дмитрий Валерьевич 26.06.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия № 76 г. Челябинска"
Алферова Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Гимназия № 76 г. Челябинска"
Лепихов Дмитрий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).