Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9673 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Истоковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Истоковская СОШ"
Адрес 617452 Кунгурский район, Молодежная, 26-а
Руководитель (директор) Пичугина Наталья Александровна
Телефон +7(342)7160149
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пачколин Максим Андреевич 8 27.01.2004 150 Разыгрывающий
2 Копытов Сергей Алексеевич 7 31.08.2005 157 Нападающий
3 Завьялов Кирилл Сергеевич 8 11.05.2004 148 Защитник
4 Частухин Егор Игоревич 7 27.11.2004 166 Нападающий
5 Сараев Владислав Ильич 7 14.10.2005 152 Разыгрывающий
6 Сайдаков Михаил Юрьевич 8 13.05.2004 151 Защитник
7 Антонов Игорь Андреевич 7 01.01.2005 142 Защитник
8 Авдеев Андрей Сергеевич 7 17.01.2004 154 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пачколин Андрей Егорович 21.02.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Истоковская СОШ"
Пичугина Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Истоковская СОШ"
Пачколин Андрей Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).