Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4697 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мазунинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Мазунинская ООШ"
Адрес 617454 Кунгурский район улица Заречная 4а
Руководитель (директор) Столбова Ольга Леонидовна
Телефон +7(342)7144806
Веб-сайт http://mazunino-school.perm.eduru.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юшков Матвей Евгеньевич 9 02.01.2003 163 Центровой
2 Чулошников Александр Романович 8 01.04.2004 162 Защитник
3 Смоляков Данила Александрович 7 02.05.2005 161 Легкий форвард
4 Смирнов Денис Павлович 8 07.05.2004 166 Тяжелый форвард
5 Останин Андрей Владимирович 9 31.03.2003 166 Защитник
6 Нечаев Кирилл Васильевич 8 16.04.2004 169 Защитник
7 Лузин Тимофей Владимирович 8 07.03.2004 163 Нападающий
8 Вековшинин Андрей Анатольевич 9 03.06.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белоглазов Владимир Геннадьевич 12.08.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мазунинская ООШ"
Столбова Ольга Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Мазунинская ООШ"
Белоглазов Владимир Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).