Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16121-705 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Радищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Верхнемазинская СШ имени Д.В.Давыдова"
Краткое название ВерхнемазинскаяСШ
Адрес Ульяновская обл. Радищевский район. село Верхняя Маза, ул. Школьная-2.
Руководитель (директор) Агапова Марина Анатольевна.
Телефон +7(842)3942460
Веб-сайт dvydow-maza.ycoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буйлина Марина Александровна 11 18.04.2002 166 Нападающий
2 Зинина Мария Александровна 11 10.10.2001 180 Защитник
3 Вислогузова Анастасия Евгеньевна 11 12.08.2001 179 Центровой
4 Слезина Алина Александровна 9 30.08.2003 164 Нападающий
5 Кабаева Полина Сергеевна 9 12.09.2003 165 Разыгрывающий
6 Мальцева Карина Владимировна 7 21.01.2005 170 Защитник
7 Константинова Елизавета Владимировна 8 10.10.2003 172 Центровой
8 Маклакова Елизавета Александровна 8 20.12.2004 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камин Юрий Николаевич 01.06.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ВерхнемазинскаяСШ
Агапова Марина Анатольевна.  
Подпись Печать
Тренер ВерхнемазинскаяСШ
Камин Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).