ЗАЯВКА № 8775 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Открытая (сменная) школа №1" города Смоленска
Краткое название МБОУ "О(с)Ш № 1"
Адрес 214012, город Смоленск, улица Ново-Московская, дом 2/8
Руководитель (директор) Михалева Людмила Владимировна
Телефон +7(748)1268364
Веб-сайт http://school-v1.smoladmin.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ионов Вадим Алексеевич 11 07.03.2001 172 Защитник
2 Михалченков Илья Максимович 9 28.11.2002 175 Центровой
3 Скачков Максим Андреевич 11 10.09.2000 171 Нападающий
4 Смирнов Артем Витальевич 9 28.03.2002 168 Разыгрывающий
5 Степанов Андрей Романович 9 08.09.2002 168 Защитник
6 Широков Александр Романович 8 02.10.2000 192 Легкий форвард
7 Матейко Николай Николаевич 9 09.05.2003 173 Центровой
8 Титов Никита Александрович 9 18.02.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ракитина Ольга Алексеевна 19.01.1979 Помощник тренера [email protected]
2 Подопригора Александр Иванович 23.05.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "О(с)Ш № 1"
Михалева Людмила Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "О(с)Ш № 1"
Подопригора Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).