Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7317 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лужайская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Лужайская ООШ
Адрес 606 910 Нижегородская Область Город Шахунья Поселок Лужайки Улиц Школьная 1А
Руководитель (директор) Порунова Е.Е
Телефон +7(883)1523813
Веб-сайт http://lugshkola.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Березина Наталья Сергеевна 8 01.01.2005 156 Нападающий
2 Смирнова Алина Александровна 8 01.04.2006 164 Центровой
3 Буричева Ксения Сергеевна 9 19.09.2003 169 Центровой
4 Кузнецова Юлия Владимеровна 7 05.07.2005 158 Защитник
5 Семеновская Екатерина Олеговна 6 02.07.2005 154 Защитник
6 Гущина Дарья Андреевна 7 26.06.2006 165 Нападающий
7 Лебедева Алина Сергеевна 6 04.06.2006 150 Защитник
8 Ведерникова Ксения Вячеславовна 5 08.06.2005 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яровиков Андрей Витальевич 25.05.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лужайская ООШ
Порунова Е.Е  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лужайская ООШ
Яровиков Андрей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).