Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7201 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лужайская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Лужайская ООШ
Адрес 606 910 Нижегородская Область Город Шахунья Поселок Лужайки Улиц Школьная 1А
Руководитель (директор) Порунова Е.Е
Телефон +7(883)1523813
Веб-сайт http://lugshkola.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Андрей Владимирович 9 27.05.2003 163 Нападающий
2 Малинин Владимер Владимерович 9 07.07.2003 160 Нападающий
3 Стволов Михаил Юрьевич 9 17.06.2004 167 Защитник
4 Потехин Илья Сергеевич 7 10.11.2005 159 Нападающий
5 Соломатин Андрей Александрович 7 14.07.2005 169 Центровой
6 Васильев Кирилл Сергеевич 7 14.11.2004 163 Защитник
7 Поздеев Антон Александрович 7 24.10.2005 154 Нападающий
8 Соловьев Владимер Александрович 7 06.07.2005 158 Нападающий
9 Помысухин Денис Дмитреевич 8 16.08.2004 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яровиков Андрей Витальевич 25.05.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лужайская ООШ
Порунова Е.Е  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Лужайская ООШ
Яровиков Андрей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).