ЗАЯВКА № 14068-4720 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Тогурская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Тогурская СОШ"
Адрес 636450, Томская Область, Колпашевский Район, Село Тогур, Улица Лермонтова, 40
Руководитель (директор) Пшеничникова Олеся Андреевна
Телефон +7(382)5454824
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Подзоров Дмитрий Владимирович 8 23.07.2004 167 Нападающий
2 Фёдоров Никита Александрович 10 23.07.2002 171 Разыгрывающий
3 Радионов Иван Николаевич 11 02.02.2001 180 Нападающий
4 Кузьмин Данила Алексеевич 11 09.02.2001 175 Защитник
5 Дробышев Иван Алексеевич 8 22.01.2004 163 Нападающий
6 Зорилэ Георгий Михайлович 10 19.10.2002 182 Защитник
7 Панов Вячеслав Александрович 11 10.12.2000 174 Защитник
8 Кеняйкин Руслан Алексеевич 8 19.01.2004 170 Нападающий
9 Тайлашев Илья Денисович 7 23.12.2005 160 Нападающий
10 Колпашников Иван Николаевич 10 08.01.2002 172 Нападающий
11 Шелухин Виктор Николаевич 9 24.12.2002 169 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панов Александр Федорович 03.05.1964 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тогурская СОШ"
Пшеничникова Олеся Андреевна  
Подпись Печать
МБОУ "Тогурская СОШ"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).