ЗАЯВКА № 14039-4720 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Тогурская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Тогурская СОШ"
Адрес 636450, Томская Область, Колпашевский Район, Село Тогур, Улица Лермонтова, 40
Руководитель (директор) Пшеничникова Олеся Андреевна
Телефон +7(382)5454824
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермакова Алевтина Викторовна 11 08.01.2001 176 Защитник
2 Лобынцева Елизавета Ивановна 9 25.03.2003 169 Нападающий
3 Дулькевич Алёна Ивановна 9 05.03.2003 161 Защитник
4 Сушкова Любовь Николаевна 9 03.12.2002 172 Разыгрывающий
5 Ковыржук Диана Дмитриевна 9 27.07.2003 171 Нападающий
6 Алексеева Алина Алексеевна 9 20.03.2003 173 Разыгрывающий
7 Осинцева Софья Владимировна 8 23.07.2004 160 Разыгрывающий
8 Пелющенко Ксения Андреевна 8 04.12.2004 162 Нападающий
9 Мерлицкая Ольга Александровна 7 06.09.2005 156 Нападающий
10 Дробышева Анастасия Алексеевна 7 04.10.2005 160 Защитник
11 Филипчук Наталья Константиновна 11 29.03.2001 175 Защитник
12 Лукьянова Юлия Игоревна 6 14.03.2006 156 Разыгрывающий
13 Пшеничникова Полина Андреевна 7 14.12.2004 160 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скударнов Владимир Викторович 31.08.1970 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тогурская СОШ"
Пшеничникова Олеся Андреевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Тогурская СОШ"
Скударнов Владимир Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).