ЗАЯВКА № 12310 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кизеловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Гимназия"
Краткое название МБОУ "Гимназия"
Адрес Пермский край, г. Кизел, ул. Советская, 18
Руководитель (директор) Пьянкова Ольга геннадьевна
Телефон +7(342)5543168
Веб-сайт http://gimnasiakizel.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захарова Вероника Сергеевна 11 21.05.2001 163 Защитник
2 Зомарева Виктория Александровна 11 18.10.2001 168 Нападающий
3 Каденцева Ангелина Дмитриевна 11 13.01.2001 156 Защитник
4 Молчанова Влада Владиславовна 11 04.06.2001 164 Нападающий
5 Шахаева Анастасия Олеговна 11 28.11.2001 160 Защитник
6 Сторожева Дарья Юрьевна 9 13.03.2003 158 Центровой
7 Буркова Мария Максимовна 9 24.10.2003 155 Защитник
8 Курганова Дарья Сергеевна 10 03.11.2002 169 Нападающий
9 Ягодникова Полина Александровна 11 09.04.2001 166 Защитник
10 Миклашевская Екатерина Юрьевна 9 03.06.2003 171 Разыгрывающий
11 Васильева Александра Александровна 9 28.05.2003 158 Центровой
12 Кочетова Екатерина Александровна 9 14.05.2004 176 Нападающий
13 Крутько Елена Сергеевна 9 10.06.2004 172 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ямов Олег Анатольевич 16.09.1962 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия"
Пьянкова Ольга геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Гимназия"
Ямов Олег Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).