Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6673 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Инсарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Сиалеевско-Пятинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Сиалеевско-Пятинская СОШ"
Адрес 431405 Советская,52
Руководитель (директор) Ионова Наталья Михайловна
Телефон +7(834)4924373
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петяев Дмитрий Андреевич 9 04.10.2001 166 Разыгрывающий
2 Смирнов Илья Александрович 9 30.10.2003 165 Разыгрывающий
3 Панькин Максим Николаевич 10 04.12.2002 172 Защитник
4 Салин Максим Александрович 10 15.10.2002 176 Нападающий
5 Фокин Даниил Евгеньевич 10 16.09.2002 174 Нападающий
6 Каючкин Олег Александрович 10 25.07.2002 170 Защитник
7 Тетерин Максим Алексеевич 11 03.10.2001 170 Центровой
8 Аникин Евгений Александрович 10 16.10.2002 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 парфилькин Иван Николаевич 23.04.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сиалеевско-Пятинская СОШ"
Ионова Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сиалеевско-Пятинская СОШ"
парфилькин Иван Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).