ЗАЯВКА № 11101 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Топки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Шишинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Шишинская СОШ"
Адрес 652310, Кемеровская область, Топкинский район, п . Шишино, ул. М.Горького, д. 9
Руководитель (директор) Якушев Юрий Александрович
Телефон +7(384)5495483
Веб-сайт http://shishino9.kuz-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аралкина Ксения Александровна 11 13.11.2001 163 Центровой
2 Кондратова Светлана Игоревна 11 04.10.2000 155 Центровой
3 Бухнер Ксения Владимировна 11 01.02.2002 168 Защитник
4 Шлапак Олеся Леонидовна 9 20.04.2001 153 Защитник
5 Кукина Елизавета Дмитриевна 9 26.09.2003 157 Защитник
6 Будячек Дарья Констатиновна 8 20.02.2003 150 Центровой
7 Пятак Карина Сергеевна 8 03.08.2003 160 Центровой
8 Вандышева Жанна Владимировна 9 23.02.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Дмитрий Леонидович 08.01.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шишинская СОШ"
Якушев Юрий Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шишинская СОШ"
Лебедев Дмитрий Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).