ЗАЯВКА № 11074 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Топки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Шишинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Шишинская СОШ"
Адрес 652310, Кемеровская область, Топкинский район, п. Шишино, ул. М. Горького, д. 9
Руководитель (директор) Якушев Юрий Александрович
Телефон +7(384)5495483
Веб-сайт http://shishino9.kuz-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мыльников Ярослав Викторович 11 20.03.2001 185 Центровой
2 Соловов Александр Дмитриевич 11 15.09.2001 183 Центровой
3 Переськин Александр Игоревич 11 02.03.2002 172 Защитник
4 Мурасов Андрей Александрович 9 22.02.2003 160 Защитник
5 Мурасов Иван Демьянывич 9 10.04.2003 180 Центровой
6 Ахновский Данила Алексеевич 8 11.03.2004 175 Защитник
7 Кадочников Артем Евгеньевич 8 24.04.2004 174 Защитник
8 Анашкин Андрей Павлович 9 04.04.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Дмитрий Леонидович 08.01.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шишинская СОШ"
Якушев Юрий Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шишинская СОШ"
Лебедев Дмитрий Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).